Fraturas em crianças

Tipos de fraturas em crianças

Pacientes pediátricos, em fase de crescimento ósseo, possuem características diferentes do que adultos. Existem pontos delicados, geralmente em extremidades, onde ocorre o crescimento ósseo. Biomecanicamente o osso pediátrico possui menor elasticidade, menor resistência a deformar e menor conteúdo mineral. São envoltos em um periósteo (camada espessa que é responsável por parte da vascularização óssea). Portanto fraturas em crianças podem apresentar características muito diferentes dos adultos.

Deformação Plástica

Existe uma deformação óssea sem traço aparente de fratura

Torus

Ocorre como uma fratura incompleta, compressão em zona de transição de densidade óssea.

Fratura em galho verde

Existe uma fratura porem sem propagar completamente pelo osso, semelhante a quebra incompleta de um “galho verde”.

Fratura Completa

Fraturas com perda de continuidade de cortical óssea total.

Atenção e cuidados devem ser tomados para que fraturas pediátricas seja detectadas precocemente e tratadas adequadamente.

Osteonecrose Quadril

Osteonecrose do Quadril

figura1 - necrose cabeça femoral com colapso

O osso é um tecido vivo e necessita de sangue como qualquer outro órgão para seu funcionamento adequado. Quando ocorre uma falha no aporte de sangue para o osso pode ocorrer uma necrose óssea, ou seja, morte das células do osso.  

Quando ocorre na região do quadril (cabeça femoral) podemos chamar de osteonecrose do quadril. As células sem vascularização então morrem, perdendo resistência mecânica com colapso estrutural da cabeça femoral e degeneração precoce.

Figura 2 Vascularização cabeça femoral

   
Geralmente a história clínica pode se apresentar com dor intensa no quadril e limitação do movimento de forma progressiva. Acomete na maioria homens caucasianos, entre 30 a 50 anos e pode acometer bilateralmente 50% dos casos. Diagnostico precoce é essencial para um bom resultado. Exames de imagem podem confirmar o diagnostico (raios-X, tomografia computadorizada e ressonância magnética). 

Figura 3 - corte sagital do femur

 
O tratamento precoce  cirúrgico, para evitar a evolução degenerativa, pode salvar o quadril de uma doença avançada. Dependendo da fase da doença o tratamento cirúrgico é diferente. Em casos nos qual a cabeça femoral permanece sem colapso e esférica é indicada a foragem com descompressão da cabeça femoral. Quando existe o colapso e degeneração avançada a artroplastia do quadril é o tratamento padrão.

Figura4 - foragem descompresiva

Durante o acompanhamento devem ser tomadas outras medidas como observar o lado contra-lateral. Evitar qualquer estresse fisiológico ou mecânico do lado “silencioso” sem sintomas.

figura 5 - quadril em risco contralateral